為進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸疾病規(guī)范化診療管理，提高生殖道疾病規(guī)范化治療水平，從而改善對(duì)生殖道疾病患者的醫(yī)療服務(wù)，提高宮頸疾病患者的生存質(zhì)量。“HPV防治專(zhuān)家研討會(huì)（浙江站）”于2022年05月27日在線上召開(kāi)。此次大會(huì)由溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胡燕教授擔(dān)任大會(huì)主席，大會(huì)上復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍教授解讀了《瑞琳他抗——HPV干預(yù)新方案》，廣西省婦幼保健院徐英軍教授進(jìn)行了瑞琳他抗相關(guān)病例分享，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱華教授解讀了《瑞琳他抗——HPV感染高危患者治療的必要性》，上海解碼醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所首席醫(yī)學(xué)專(zhuān)家姜俊成博士講述了《宮頸癌易基因檢測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)》，溫州市中心醫(yī)院（溫州市腫瘤醫(yī)院）柯曉慧教授，溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院陳文兵教授，溫州市人民醫(yī)院潘嘉佳教授，溫州市人民醫(yī)院何海珍教授，溫嶺市第一人民醫(yī)院朱軍教授，瑞安市人民醫(yī)院蔡珠華教授，樂(lè)清市人民醫(yī)院陳倩教授等多名權(quán)威專(zhuān)家參與授課討論。
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 隋龍教授
近年來(lái)，研究表明HPV與宮頸癌發(fā)病相關(guān)，目前已分離出200多種 HPV 病毒，并且根據(jù)其致病力及致癌作用將其分為高危型HPV和低危型HPV，其中部分HPV可以通過(guò)性接觸傳播，HPV病毒具有嗜上皮特性，其感染宿主后可在表皮、生殖器、口腔黏膜等部位的上皮基底細(xì)胞中大量復(fù)制，當(dāng)機(jī)體免疫力降低后可隨機(jī)整合到宿主基因組中，隨后沉默E2基因，從而減少其對(duì)E6、E7基因的抑制，使E6、E7蛋白過(guò)表達(dá)，輔以E5蛋白的表達(dá)，從而誘導(dǎo)感染細(xì)胞無(wú)限增殖甚至癌變。研究表明高危型 HPV的持續(xù)感染與高級(jí)別子宮頸病變( HSIL)及宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。
研究發(fā)現(xiàn)，90%的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，其中HPV16、18型的相關(guān)度最高。宮頸癌在全球女性惡性腫瘤發(fā)病率中排名第4，在15～44歲女性惡性腫瘤發(fā)病率中高達(dá)第二，是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，每年全球約有 530000例的初診宮頸癌病例，其中約有130000例是中國(guó)人。因此，研究HPV的結(jié)構(gòu)及致瘤機(jī)制，對(duì)減少我國(guó)宮頸癌的發(fā)病率及降低死亡率尤為重要。
大會(huì)上，隋龍教授詳細(xì)講解了HPV感染治療的新方案和目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于HPV的前沿研究，對(duì)臨床上HPV感染治療進(jìn)行了總結(jié)，其中對(duì)HPV患者感染因素、感染癥狀以及診療方案等問(wèn)題進(jìn)行了分析，并講解了依據(jù)HPV病毒特點(diǎn)的預(yù)防與治療性產(chǎn)品——瑞琳他抗，作為在臨床上系統(tǒng)治療HPV感染的優(yōu)選方案。
隋龍教授分析了HPV病毒在宮頸疾病中的致癌機(jī)制以及HPV抗原的制備，并講解了瑞琳他抗的研發(fā)機(jī)制及和核心成分，是以卵黃球蛋白（IgY抗體）為核心的生物耗材。對(duì)已感染HPV的患者及HPV高危亞型反復(fù)感染的患者，及物理與手術(shù)治療尚無(wú)法轉(zhuǎn)陰的患者、尖銳濕疣術(shù)后患者以及患者的性伴侶都有治療作用。對(duì)HPV感染和宮頸疾病在臨床中的實(shí)際問(wèn)題和應(yīng)用方法，隋龍教授都給予了一一解答。
廣西省婦幼保健院 徐英軍教授
《瑞琳他抗——HPV感染治療病例分享》
徐英軍教授分享了在臨床中的大量案例，通過(guò)對(duì)比使用瑞琳他抗治療HPV過(guò)程中的的真實(shí)案例，定期隨訪，顯示了患者在使用瑞琳他抗治療后所取得的顯著效果。瑞琳他抗IgY多克隆抗體功能性凝膠聯(lián)合物理治療高危HPV感染合并CIN患者，有助于鞏固物質(zhì)治療效果，并且可以很好預(yù)防復(fù)合、減少術(shù)后并發(fā)癥以及提高HPV轉(zhuǎn)陰率，CIN治愈率，適應(yīng)臨床聯(lián)合治療，療效效果顯著。
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 朱華教授
HPV病毒是一類(lèi)具有特異性的雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒，其能夠憑借多種途徑使機(jī)體受感染。人乳頭瘤病毒（HPV）感染是子宮頸癌的主要病因。高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染可引起子宮頸癌前病變－宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌。HPV的感染具有嚴(yán)格的組織特異性和宿主范圍，人是HPV的唯一自然宿主，易患染區(qū)主要為皮膚和黏膜的表層，引起鱗狀上皮的增殖性損傷。在女性生殖道HPV感染者中，大多數(shù)病損可自行清退，常在8~13個(gè)月內(nèi)自然清除，尤其是在首次發(fā)現(xiàn)的1年內(nèi)清除率最高，只有少數(shù)感染持續(xù)存在并進(jìn)展為宮頸癌。據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，感染HPV后大致有3種可能性的結(jié)局：①無(wú)明顯的臨床癥狀及形態(tài)學(xué)變化，以穩(wěn)定的附加體潛伏在宿主內(nèi)。②宮頸鱗狀上皮增生感染活動(dòng)期時(shí)HPV大量繁殖，使其轉(zhuǎn)變?yōu)轲嗪腿轭^瘤等。③HPV基因組整合到宿主染色體的高危區(qū)，干擾了對(duì)高度致癌病毒基因的控制，從而引起惡性腫瘤。HPV的感染分為潛伏感染期、亞臨床感染期、臨床癥狀期。
朱華教授進(jìn)一步講解了瑞琳他抗在HPV診治中的顯著作用。瑞琳他抗，對(duì)于無(wú)法自我清除的HPV感染患者，阻斷其HPV持續(xù)性感染，降低病毒載量負(fù)荷進(jìn)而防止宮頸病變有著重要意義。朱華教授強(qiáng)調(diào)了越早干預(yù)，越容易清除HPV病毒，隨著宮頸癌前病變級(jí)別的增加，清除HPV病毒就比較困難，所以在早期進(jìn)行宮頸癌前病變的干預(yù)對(duì)預(yù)防宮頸癌的發(fā)生具有重要的意義。
上海解碼醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所首席醫(yī)學(xué)專(zhuān)家 姜俊成博士《宮頸癌易基因檢測(cè)與精準(zhǔn)干預(yù)》
宮頸癌是我國(guó)最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，嚴(yán)重威脅女性健康。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率不斷上升，呈年輕化趨勢(shì)。據(jù)研究證實(shí)，宮頸癌的發(fā)生與人乳頭瘤病毒(HPV)有密切關(guān)聯(lián)，高危人乳頭瘤病毒(HR-HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)病的重要因素之一。因此HPV的檢測(cè)對(duì)宮頸癌及癌前病變的篩查起到早期診療、預(yù)防病變的重要作用,近年來(lái)HPV篩查也逐步在臨床加強(qiáng)推廣。目前已知宮頸的鱗一柱交接部是宮頸癌的好發(fā)部位。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為在該部位，由于柱狀上皮薄弱，不成熟，或?qū)m頸上皮表面有微小損傷，游離的HPV病毒顆粒能夠進(jìn)入上皮基底層并與微小傷口處的基底層角化細(xì)胞結(jié)合。由于可以逃避宿主的免疫識(shí)別，HPV進(jìn)入到基底細(xì)胞內(nèi)，立即啟動(dòng)病毒復(fù)制。一些被宿主免疫系統(tǒng)快速清除后不能被檢測(cè)到HPV:另一些活躍型HPV(通常是高危型別)在感染后開(kāi)始于宿主染色體內(nèi)合成DNA，并自我復(fù)制，由游離型變?yōu)檎蠣顟B(tài)。宮頸上皮層處的損傷和修復(fù)進(jìn)一步刺激基底細(xì)胞分裂和血管的增生，可能會(huì)加速病毒的復(fù)制，開(kāi)始出現(xiàn)細(xì)胞在形態(tài)學(xué)上的變化，逐漸成為不典型增生，在此變化中HPVE6、E7起著關(guān)鍵的作用。姜俊成博士詳細(xì)講解了瑞琳他抗對(duì)治療HPV感染、預(yù)防宮頸疾病方面的重要作用。瑞琳他抗通過(guò)在病灶處釋放大量有效高活性E6/E7復(fù)合多克隆抗體，直接中和清除HPV病毒以及加快術(shù)后組織修復(fù)，同時(shí)消除多種婦科炎癥致病菌，有效、綜合治療。
最新研究指出: HPV16陽(yáng)性患者的10年CIN2+的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)是47.5%，HPV31、58的累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)分別是46.3%、34.3%。也就是說(shuō)在宮頸高級(jí)別病變中除HPV16型存在較高的感染率外，還存在HPV31、33、52、58的高感染率。HPV感染存在人種和地區(qū)差異性，HPV52、58在亞洲女性宮頸病變中的發(fā)病率較高。最后，與會(huì)專(zhuān)家再次肯定了瑞琳他抗在HPV以及宮頸疾病診療中的重要性，贊揚(yáng)了瑞琳他抗攜手基金會(huì)援助項(xiàng)目、商業(yè)保險(xiǎn)等最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)的巨大努力。隨著病因?qū)W的進(jìn)一步突破、子宮頸癌病變機(jī)制研究的進(jìn)一步深入、HPV檢測(cè)和診療技術(shù)的進(jìn)一步提高，將會(huì)大大提高子宮頸癌的早期診斷率、早期預(yù)防率，從而降低子宮頸癌的發(fā)病率和病死率。相信在不久的將來(lái)，子宮頸癌將會(huì)是一種完全可以預(yù)防和治療的腫瘤。
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